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原发性肺淋巴瘤( 渐变性大细胞淋巴瘤)1例

时间:2017-10-19    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者58岁,男性,职员,患者2月前感冒后出现咳嗽,咳痰,就诊当地医院,考虑“肺部感染”,给予抗炎对症后好转出院。出院一周后再次出现咳嗽,咳痰,痰中带血,伴有胸闷气短,呼吸困难,再次就诊当地医院,完善肺CT后诊断“支气管扩张伴感染“,影像学较前有加重,住院期间出现咯血,鲜红色,量约20ml,当地医院考虑为支气管扩张咯血继续给予抗炎、止血治疗,咯血症状较前好转,但呼吸困难明显加重,故来我院。神智清,精神差,2月来体重减轻20公斤。既往吸烟20年,每日20支。入院查体:端坐位,急性面容,口唇紫绀,双肺干鸣音。

入院胸部CT提示:气管、左右主支气管管壁不均匀增厚,双肺内多发斑片及沿支气管分布细小结节,双肺散在结节,心包少量积液,两肺门及纵膈内多发淋巴结肿大(如下图)。



PET-CT回报:1.PET于主支气管及右侧支气管开口处可见结节样FDG代谢增高影,CT于相应部位可见软组织密度结节影突向腔内,符合淋巴瘤;2.右肺野内及左肺下叶后基底段可见多发结节影、磨玻璃影,PET于相应部分病灶可见斑片状FDG代谢增高影,考虑淋巴瘤侵润;3.左肺上叶前段可见钙化结节影,PET于相应部位未见高代谢,考虑炎性病变;4.纵膈(2R4R组)可见结节样FDG代谢增高影,CT于相应部位见肿大淋巴结,考虑炎性病变。5.慢性支气管炎。



气管镜示:主支气管末端及右主支气管开口局部黏膜凹凸不平,表面可见白色结节样凸起的结节。



气管镜活检病理:(右侧支气管开口)符合渐变大细胞性淋巴瘤,鉴于此病在肺内发生罕见,建议院外会诊!

免疫组化:S152446  AE1/AE3(-)  CD 20(-) CD3(-) CD56(-)

CD68(-)  CK 7(-) K1-67(+)70%  Napsin A(-)  P40(-)  P63(-)  TTF-1(-)

LCA(-)  ALK (-)  CD2(+)  CD30(+)   CD34(-)  MPO(-)  (右侧支气管开口)符合渐变性大细胞淋巴瘤,鉴于此病在肺内发生十分罕见,建议院外会诊。

 院外会诊仍诊断“渐变性大细胞淋巴瘤”。

 

最后诊断:原发性肺淋巴瘤( 渐变性大细胞淋巴瘤)


后续治疗:

患者明确诊断为肺淋巴瘤,后转血液科,给予CHOP方案化疗后换号呼吸困难症状明显缓解,下一周期化疗时复查肺CT管腔内结节明显减小,治疗有效。

化疗前:

 

化疗后:

 












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