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空洞型肺癌1例

时间:2017-12-21    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者男性79岁,以“咯血半月”为主诉入院,患者自诉半月前无明显诱因出现痰中带血,鲜红色,2-3次/天,伴乏力,就诊于当地医院,诊断为“肺结核”,给予抗痨治疗,持续使用至今,目前仍有少量咯血,故为进一步诊治就诊于我院。
入院实验室检查:
血常规:红细胞 3.94*10^12/L、血红蛋白含量 124g/L。
肿瘤标记物:人血清鳞癌抗原SCC 8.20ng/ml、癌胚抗原 9.26ng/ml、神经元特异性烯醇化酶 16.54ug/L、细胞角蛋白19片段 5.65ug/L。
血气分析、BNP、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、降钙素原、干化心肌酶、肝功能、肾功能、离子、凝血功能、血沉、术前八项等未见异常。
入院胸部CT:

双肺散在含气囊腔,右肺尖可见不规则薄壁空洞,其内壁不光滑,周围可见片状磨玻璃影,右肺下叶微结节,双肺外带、两肺下叶呈轻度网格样改变。

PET-CT提示:右肺上叶前段不规则空洞影,内壁不光滑,可见结节及棘状突起,PET于空洞壁FDG代谢代谢增高,考虑恶性病变可能大,空洞型肺癌,余扫描范围内未见明显恶性肿瘤征象。
气管镜:
  镜下:未见新生物及出血。
  右上叶尖段刷片+灌洗:可见核异性细胞。

转入胸外科行“胸腔镜下右肺上叶切除术”

肺叶切除标本行病理检查:
   常规活检:(右肺上叶)鳞状细胞癌,中分化,肿瘤最大径3.5cm,肿瘤内见坏死,肿瘤未侵及胸膜,肿瘤周边组织脉管内见瘤栓,未见神经侵犯。送检 

   淋巴结未见癌转移:“10组淋巴结”0/1,“10组淋巴结”0/3。
   免疫组化:ALK(-) CK20(-)CK7(-)Ki-67(+) 30%热点区
         Napsin A(-) P40(+) P53(-) P63(+) TTF-1(-)

 术后患者一般情况可,且常规予以术区引流、抗炎、抑酸、护胃、调节免疫等对症治疗。但于术后第15天,出现持续呼吸困难,氧合持续偏低等。
完善胸部CT+肺动脉造影:
右肺上叶切除术后改变、双肺间质改变合并感染,左肺为主,双侧胸腔积液,肺动脉干未见充盈缺损。

诊断:


1.重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 Ⅰ型呼吸衰竭
2. 双肺弥漫间质病变(待查) 病毒性肺炎?肺孢子虫病(?)
   真菌性肺炎(?)
3. 右肺上叶肺恶性肿瘤(鳞状细胞癌 中分化 T2aNOMO术后)



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