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气管内淀粉样病变1例(未完)

时间:2017-12-26    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者男性,73岁,以“间断咳嗽、咳痰4年,再发伴声嘶1月”为主诉入院,患者自诉4年前开始每因受凉即出现阵发性咳嗽、咳痰,每年秋冬春季交替时多发,每年发作2-3次,抗感染治疗(具体不详)后症状可缓解;此次于1个月前患者因受凉咳嗽、咳痰加重,咳白色泡沫痰,痰量少,不易咳出,伴有声嘶,气短,活动后明显,否认胸闷、心慌,否认发热、乏力,否认咯血、盗汗。前往当地医院治疗(具体治疗不详),行支气管镜检查提示“气管上段外压性狭窄伴新生物,左主支气管上段粘膜局部隆起伴坏死,考虑肿瘤肿瘤?结核?”建议转院。故为求进一步诊治,就诊于我科,病程中,患者神志清,精神可,仍有咳嗽、咳痰、气短,无发热、盗汗、胸痛、痰中带血,大小便正常,体重无明显变化。

既往史:有高血压病史20年,最高160/90mmHg,规律服用“硝苯地平片”控制血压。有磺胺类药物过敏史。

个人史:偶尔饮酒。无吸烟史、无化学物质、放射物质、有毒物质接触史等。

婚育史:已婚,育有三个男孩,配偶体健。

家族史:父母已故,有一个姐姐已故,死因不详。

入院查体:全身皮肤黏膜正常,口唇轻度紫绀,浅表淋巴结未及触及,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹部未见异常。

入院实验室检查:

血常规:红细胞 3.81*10^12/L、血红蛋白含量 121g/L;

肝功能:总蛋白 59g/L、白蛋白35g/L;

离子:血钾 3.33nmol/L;

肿瘤标记物:人血清癌抗原Ca724 10.93U/ml;

血气分析、凝血功能、降钙素原、肌钙蛋白T、BNP、心肌酶、尿常规、血沉、术前八项、甲功全套、呼吸道感染病原体、结核感染T细胞未见明显异常。

入院胸部平扫+增强CT提示:

主支气管壁弥漫性增厚,管腔轻度扩张,外壁多发钙化,增强后呈轻度不均匀强化,右肺上叶后段、右肺中叶内侧段、左肺舌叶及两肺下叶见散在斑片样渗出、索条影,右肺尖、右肺下叶见散在小结节影。肺动脉干轻度增宽、冠脉走行区见多发斑块、纵膈及两肺门见多发肿大并密度增高淋巴结。

完善支气管镜检查:
镜下:声门对称,声带肥厚,声门下约1CM开始至左主支气管末端可见,多发向管腔内突起的弥漫性新生物。

表面充血水肿,未见糜烂。主支气管不同程度狭窄,支气管镜可通过。右主支气管开口前壁、外侧壁可见新生物。

余各叶段支气管粘膜略肥厚,散在黑色素斑,管腔通畅,未见新生物及出血。

(声带距病变1cm,声带距隆突15cm,隆突距左主支气管5cm,隆突距右主支气管1.5cm。)

气管抽吸物结核菌培养:阴性。
气管刷片+灌洗:柱状上皮细胞,吞噬细胞,中性粒细胞。
气管上段活检快速:支气管粘膜间质可见大量淀粉样物沉积,刚果红(±),符合肺淀粉样物质沉着症。


(未完)


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