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胸膜间皮瘤

时间:2018-03-20    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者59岁,男性,以“间断胸闷、咳嗽、胸痛半年,加重10余天”为主诉入院,患者自诉近半年来无明显诱因反复出现胸闷,以上楼、劳累时明显,夜间盗汗,乏力,咳嗽,咳少量青白相间粘痰,右侧胸痛,为隐痛,右侧卧位时明显,在当地医院行胸片后提示:右侧胸腔积液,完善胸膜活检及胸腔闭式引流术(具体结果不详),未明确诊断,给予抗感染治疗后症状缓解,一月后复查肺部CT提示肺不张,建议患者行中医治疗,但症状缓解不理想,上述症状反复发作。此次于10余天前无明显诱因再次出现胸闷、气短、气喘,右侧胸痛,隐痛,间断发作,每次持续数秒钟自行缓解,与打哈欠及打喷嚏有关,与咳嗽及体位改变无关,伴有乏力、盗汗,伴有咳嗽、咳痰,白色粘痰,睡前明显,故为进一步诊治就诊于我院。既往体健。
入院查体:体温36.3℃,脉搏101次/分,呼吸22次/分,血压136/93mmHg,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,右肺可闻及少量湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音。
入院实验室检查:
血常规:血小板计数488*10^9/L↑ ;中性粒细胞百分比 81.8%↑ ;C-反应蛋白 39.78mg/L↑。
凝血功能:纤维蛋白原定量 7.34g/L↑ ;活化部分凝血活酶时间 43.10秒↑ ;活化凝血酶原比率 1.27↑。
血气分析:酸碱度 7.456↑ ;碳酸氢根 28.70mmol/L↑ ;氧分压66mmHg↓ ;氧饱和度94vol% 。
红细胞沉降率:66MM/H。

肿瘤标记为:神经元特异性烯醇化酶17.71ug/L ;细胞角蛋白19片段 11.92ug/L。

γ-干扰素斑点试验:γ-干扰素(A)+淋巴细胞毒:7↑(参考值:<6)
肺功能:
中度限制性肺通气功能障碍,强迫脉冲振荡法测试气道阻力正常,最大通气量正常,残气降低,残/总百分比正常,肺总量降低,肺一氧化碳弥散功能降低,吸气肌力、呼气肌力降低。
入院胸部CT:
右侧胸膜及叶间胸膜弥漫性不均匀增厚,右肺轻度受压。

支气管镜:
镜下及刷片+灌洗病理未见明显异常。
经皮胸膜肺穿刺活检术:
快速病理:(胸膜)考虑恶性上皮样间皮瘤
免疫组化:AE1/AE3(+),ALK(-),CDX2(-),CK20(-),CK7(-),calretinin(+)弱,Ki-67(+)10%,TTF-1(-),Vimentin(-),WT1(+),NapsinA(-)。
最后诊断:右侧胸膜间皮瘤(恶性)



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