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嗜酸粒细胞肺浸润一例(未完)

时间:2018-04-26    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者女性,26岁,既往体健,以“咳嗽、咳痰、气喘1年,加重1月”为主诉入院,患者自诉于20174月因受凉及遇到花粉、油烟、油漆及冷空气时发作性喘息、气急,胸闷,咳嗽,无痰,离开此环境后,症状可缓解,在当地医院诊断为支气管哮喘,规范吸入信必可治疗症状控制不佳,并反复在当地医院住院,此次于1月前无明显诱因开始出现剧烈咳嗽、咳痰,黄绿色粘痰,不易咳出,伴有气喘、气短等不适,完善胸部CT及支气管镜检查均提示感染,给予舒普深抗感染,氟康唑抗真菌,诊断性抗痨,甲泼尼龙冲击治疗后症状有所减轻,但停药后症状反复发作,且严重影响睡眠,出院后建议患者继续抗痨治疗,先患者为进一步诊治就诊于我科。

入院查体:双肺呼吸音粗,双肺偶可闻及湿性啰音,余未见异常。

实验室检查:

血常规:血小板计数 352*10^9/L↑,红细胞压积0.454↑,嗜酸粒细胞数 1.41*10^9/L↑,嗜碱粒细胞数0.09*10^9/L↑,嗜酸粒细胞百分比21.5%↑,嗜碱粒细胞百分比1.3%↑;生化:尿酸 673.62umol/L↑,球蛋白36.1g/L↑,白球比 1.14↓,肾小球滤过率122.16ml/min/1.73m2

尿常规:尿白细胞+↑,尿酮体+↑;

类风湿因子:25.62IU/ml↑;

血沉:42MM/H↑;

曲霉菌半乳甘露聚糖:1.29Ug/ml↑;

入院胸部CT

两肺上叶、右肺中叶散在斑片影及小结节影,两肺支气管轻度扩张、管壁厚。

支气管镜:

镜下:慢性炎症改变

右肺中下叶基底段口灌洗:嗜酸粒细胞约占9%

右肺中下叶基底段刷片+灌洗:少许柱状上皮细胞,散在鳞状上皮细胞,大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。

骨髓穿刺:

常规:骨髓造血组织与脂肪组织之比约为1:1,粒红之比约为3:1,粒红两系形态未见明显异常,巨核细胞0-1/HPF,网红纤维蛋白(±)。骨髓造血组织增生欠活跃,请结合临床及实验室检查。

免疫组化:CD117-),CD15+),CD34-),CD42b+),巨核,MPO+



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