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肺恶性肿瘤(转移性腺癌来源于涎腺)

时间:2018-05-18    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者男性,61岁,以“反复咳嗽、气短8月,口眼干2月”为主诉入院,患者自诉于8个月前无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰不适,痰为白色泡沫样痰,伴活动后胸闷、气短,无发热、咽痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、胸痛、皮疹、关节肿痛等。就诊于当地医院,完善胸部CT提示左肺上叶及下叶背段网状蜂窝状影以及磨玻璃影,予以抗感染治疗后,咳嗽、咳痰症状仍反复发作,胸闷、气短症状逐渐缓解。2个月前因上述症状反复,且逐渐出现口干、眼干不适,无牙齿脱落,无腮腺肿大,无夜尿增多,就诊于胸科医院,考虑肺结核,给予四联抗结核治疗1月,复查肺CT较前有所进展,就诊于我院呼吸科门诊,考虑“间质性肺炎查因:干燥综合征?”,停用抗结核药物,建议我科就诊,遂就诊于我科,完善唇腺活检:(唇腺)涎腺小叶内见4处淋巴细胞浸润灶,其中一处淋巴细胞数目大于50个,腺体无萎缩。ANAdsDNAENA全套均正常,为进一步诊治,门诊以“干燥综合征?”收入,病程中患者无脱发、牙齿碎落、皮疹、光过敏、反复口腔溃疡、双手预冷变色、神志清,精神可,饮食、睡眠可,大小便正常,近期体力无明显变化。

既往吸烟史40年,每天吸烟10支左右,已戒烟2月余。

入院实验室检查:

肿瘤标记物:糖基抗原测定Ca199:472 U/ml; 神经元特异性烯醇化酶NSE:18.8ug/L; 人血清抗原Ca724Ca72411.18U/ml; 细胞角蛋白19片段CYFRA21-1 9.53

血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、真菌D肽聚糖、真菌D葡聚糖、ANAdsDNAENA全套、腮腺B超均正常。

影像学检查:

入院胸部CT:左肺上叶及下叶背段网状蜂窝状影以及磨玻璃影。

PET-CT:未见恶性肿瘤征象。

腮腺颌下腺MRI:未见明显异常。

支气管镜检查:

刷片+灌洗细胞学:柱状上皮细胞,鳞状上皮细胞,吞噬细胞,中性粒细胞,淋巴细胞。

快速:符合腺癌,鉴于NapsinA(-),TTF-1(-)考虑涎腺来源或转移性病变。

EGFR:未检测到突变。

ALK:阴性

免疫组化:ALK(-)CD56(±)CK7+),Ki-67(+)3%,NapsinA(-),P40(-),P53(+)野生型,TTF-1(-),符合腺癌,考虑涎腺来源或转移性病变。

诊断:肺恶性肿瘤(转移性腺癌来源于涎腺)

后家属要求自动出院。

 

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