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侵袭性肺真菌感染一例

时间:2018-06-02    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者女性,24岁,以“咳嗽、咳痰,间断发热1月”为主诉入院,患者自诉于1月前无明显诱因出现发热,体温最高达38.7℃,咳嗽、咳痰、咳嗽剧烈,痰液为黄色粘液痰,伴有间断气短、气憋、乏力。痰不易咳出,否认头晕、头痛,否认胸闷、胸痛,否认恶心、呕吐,否认腹痛、腹胀,否认腹泻,否认禽类接触史,就诊于当地医院,给予“舒普深、阿奇霉素、左氧氟沙星”等药物抗感染治疗,但效果不佳,故为进一步明确诊治就诊于我科。

患者有糖尿病增高病史1年,当地医院给予二甲双胍片1/一天三次口服;皮下注射门冬胰岛素(诺和锐)三餐前4U;睡前甘精胰岛素8U,血糖未规律监测。

入院查体:体温 36.1℃,脉搏121/分,呼吸34/分,血压106/73mmHg,呼吸急促,呼吸急促,双肺可闻及少量啰音。

入院实验室检查:

血常规:红细胞 2.53*10^12/L、血红蛋白含量 81g/L、血小板 542*10^9/L,余未见明显异常。

CRP42.53mg/L

凝血功能:纤维蛋白原定量 6.73g/L、活化部分凝血活酶时间 52.40、活化凝血酶原比率 1.59

红细胞沉降率:88MM/H

肿瘤标记物:甲胎蛋白 10.82ng/ml、糖基抗原测定Ca-125 35.70U/ml、神经元特异性烯醇化酶 17.07ug/l、人血清抗原Ca724 7.31U/ml

血气分析、降钙素原、肌钙蛋白T、乳酸测定、心肌酶、肝功能、肾功能、离子、肌钙蛋白IBNP、尿常规、术前八项、呼吸道感染病原体未见明显异常

入院胸部CT

双肺多发渗出及小结节影,部分支气管远端略扩张,左侧肺门及左肺舌叶实变影;左肺门略大,左侧支气管开口变窄。

PET-CT未见恶性肿瘤征象

气管镜:

镜下:左主支气管末端乳酪样物堵塞官腔

细胞学:(左肺上叶刷片+灌洗)柱状上皮细胞,部分柱状上皮细胞鳞化,鳞状上皮细胞,吞噬细胞,中性粒细胞,淋巴细胞

快速:坏死及炎性渗出中可见较多真菌菌丝,PAS+

气管抽吸物:真菌D-葡聚糖检测 575.50pg/ml;曲霉菌半乳甘露聚糖5Ug/ml

考虑曲霉感染可能, 故予以伏立康唑静点抗真菌,后改为伏立康唑片口服抗真菌。一个月后复查胸部CT,病灶较前明显吸收。

复查胸部CT

左肺舌叶、下叶斑片影及小结节影较前明显吸收。


经抗真菌治疗后,病灶较前明显吸收,治疗有效,诊断:1.右肺肺炎 2.侵袭性肺真菌感染 3.2型糖尿病明确。


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