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右主支气管内梭形细胞脂肪瘤

时间:2018-06-17    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者以“反复咳嗽、咳痰3年,加重3月”为主诉入院,患者自诉3年前因受凉出现咳嗽、咳痰、伴有气喘,痰多为白色黏痰,易咳出,自行抗生素药物后症状可缓解,后症状间断发作,且常于冬春季或天气变化时出现,每次持续2-3个月,偶可伴有发热,无胸痛、胸闷,无心悸,无腹痛、腹胀等不适,曾就诊于当地医院诊断“慢性支气管炎”,抗感染治疗有效,近几年来稳定,否认进行性加重,否认生活耐力逐渐下降,3个月前因受凉后出现少量咳嗽、咳痰,气喘症状明显,就诊于哈密医院,给予抗生素静点(具体不详),自觉咳嗽、咳痰症状改善,出院后仍有少量干咳,症状再次逐渐加重,干咳明显,影响日常活动,再次就诊于当地医院行肺CT考虑支气管内异物,建议行支气管镜检查,故建议转院治疗,故为进一步明确诊治就诊于我院。

既往高血压病史5年,不规律口服药物治疗;有脑梗塞病史5年,目前遗留右侧肢体麻木,但无功能障碍。

入院查体:四测正常,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心腹未见异常。

入院实验室检查:

血气分析:氧分压70↓,余未见明显异常。

甲功:抗甲状腺球蛋白抗体 167↑IU/ml

血常规、血沉、凝血、术前八项、肿瘤标记物、生化、痰培养未见明显异常。

入院胸部CT平扫:

右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶可见片絮、索条及磨玻璃影,右主支气管内可见结节状低密度影。


入院胸部增强CTL:

右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶可见片絮、索条及磨玻璃影。

右肺中叶支气管狭窄,右肺中叶见片状不张,增强实变影明显强化。

右主支气管及右肺下叶支气管内低密度影,增强后可疑环形强化。

 

支气管镜检查:


镜下:右主支气管开口处可见中间支气管内蠕虫状新生物,表面光滑,质地硬,游离于官腔,起始于右中叶支气管外侧段,该段开口完全堵塞。

给予圈套器套切,冷冻处理后,切除中间段支气管新生物,中叶外侧段新生物给予冻融处理。

气管刷片+灌洗:柱状上皮细胞,鳞状上皮细胞,吞噬细胞,中性粒细胞,淋巴细胞,少许索形细胞。

快速(第一次):息肉样组织,表面被覆复层上皮,间质小血管及索形细胞增生,索形细胞未见核分裂像及明显异性,血管源性肿瘤不除外。


快速(第二次):间叶源性肿瘤。

免疫组化:


AE1/AE3(+)上皮细胞   CD34(+)血管 Desmin(-) HMB45(-) Ki-67(+)3%  Melan-A(-) S-100(-) SMA(+)血管 TFE3(-) Vimentin(+) inhibin(-) AR(-) β-catenin(+)胞浆


 

最后诊断:主支气管良性肿瘤(右主支气管内梭形细胞脂肪瘤)



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