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气道肿瘤一例

时间:2018-07-24    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者女性,51岁,以“胸闷、气短、咳嗽半年,加重半月”为主诉入院。

现病史:患者自诉近半年无明显诱因出现咳嗽、咳痰,白色黏痰,不易咳出,伴有活动后胸闷、气短不适,平地行走100-200米,上1层楼上述症状即可引起胸闷、气短,否认发热、寒战,否认胸痛,痰血,否认反酸、烧心等不适,患者一直未予以重视,半月前因劳累后上述症状明显加重,活动耐力较前明显下降,仍有咳嗽、咳痰、黏痰,活动后咳嗽明显,在当地医院完善胸部CT:右主支气管可见占位,右肺结节灶。故为进一步明确诊治就诊于我院,病程中患者神志清,精神可,仍有咳嗽,咳痰,胸闷,气短不适,饮食可,睡眠差,大小便正常,无双下肢浮肿。

既往史:无阳性结果

个人史:无阳性结果

婚育史:已婚,育有一女,配偶体健

月经史42岁绝经,既往月经量一般,无痛经,经期规律。

入院查体:大气道可闻及双期干鸣音,两下肺呼吸音粗,双下肺未闻及干湿性啰音。

入院实验室检查:

生化全项:尿酸 428umol/L,甘油三脂 3.06 mmol/L,总胆固醇7.44mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 4.98 mmol/L,动脉硬化指数5.7

肿瘤标记物:神经元特异性烯醇化酶 20.81

血气分析、BNP、尿常规、血常规、降钙素原、糖化血红蛋白、凝血功能、术前八项、甲功全套、呼吸道感染病原抗体、结核感染T细胞、心肌酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、红细胞沉降率未见明显异常。

肺功能:

1.重度阻塞性肺通气功能障碍

            2.最大通气量降低

            3.强迫脉冲震荡法测试气道阻力正常

            4.残气量增高,残/总百分比正常,肺总量正常

            5.肺一氧化碳弥散功能降低

            6.吸气肌力与呼气肌力均降低

            7.支气管扩张实验阴性(FEV1改善率小于12%,绝对值增加小于200ml

胸部平扫+增强CT:

1.主支气管下端分叉处软组织结节,病灶突向左主支气管,病变区气道狭窄,局部明显强化,考虑血管源性?恶性病变?

2.右肺中叶小结节,建议随访。

                                                 二维图:







                                              CT平扫:


                                                 增强:



                                              延迟强化

       



                                                气管镜




行支气管动脉栓塞术,栓塞病变组织血管后,在全麻下行圈套器电切新生物,新生物残端给予氩气和冻融处理,并送病检。






                                                                   病理

快速:(左主支气管开口)间叶源性肿瘤,待免疫组化协诊


免疫组化:AE1/AE3(-)  ALK(-) Bc1-2(-)  CD34(+)  Desmin(+)灶状  HMB45(-) Ki-67( +)5%  MyoD-1(-)  Myogenin(-) S-100(-) SMA(+)  Vimentin(+)

(左主支气管开口 ) 炎性肌纤维母细胞瘤



 术后复查肺功能,肺通气功能正常,最大通气量正常。患者一般症状较前明显好转。

最后诊断:气道肿瘤(左主支气管炎性肌纤维母细胞瘤)

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